Эпидемический паротит (Свинка) у детей – это острое инфекционное заболевание, которое преимущественно поражает слюнные железы, может вызывать патологию других железистых органов и структур ЦНС. Болезнь вызвана вирусом эпидемического паротита. Заражение происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Заболевание проявляется увеличением и болезненностью слюнных желез, лихорадкой, признаками интоксикации. Диагностика проводится на основании данных физикального осмотра, результатов серологических и молекулярно-биологических исследований. Лечение включает щадящий режим, диету, симптоматическую фармакотерапию с учетом степени тяжести инфекции.
Общие сведения
Свинка – неофициальное разговорное название эпидемического паротита, возникшее вследствие характерных изменений лица больного. Несмотря на активную иммунизацию, в мире ежегодно диагностируется 300-600 тыс. случаев данной инфекции. В России показатель заболеваемости свинкой у детей остается стабильно невысоким и составляет около 1,85 случая на 100 тыс. населения до 18 лет. Болезнь представлена в виде спорадических случаев, единичные эпидемические вспышки встречаются редко. Пик диагностики приходится на зимне-весенний сезон.
Причины
Характеристика возбудителяБолезнь возникает при заражении вирусом паротита – одноцепочечным РНК-содержащим микроорганизмом, который относится к семейству Paramyxoviridae, роду Rubulavirus. Он не устойчив во внешней среде, быстро погибает при обработке химическими дезинфектантами, высушивании и действии высоких температур. Однако вирус устойчив к действию холода. Патоген имеет стабильный набор антигенов – это свойство используется при создании эффективных вакцин.
Эпидемиология
Источником эпидемического паротита выступает бессимптомный носитель или больной человек, который становится заразным в последние 2 дня инкубационного периода и в течение 9 суток после манифестации инфекции. Пациент выделяет вирус в окружающую среду со слюной. Основной путь передачи – воздушно-капельный. В детских коллективах широко распространен контактно-бытовой механизм заражения при совместном использовании загрязненных игрушек и предметов обихода.Учитывая нестойкость возбудителя, важным условием инфицирования называют близкий контакт с источником. Поэтому в детских садах и школах, где дети активно играют и общаются между собой, есть риск вспышки болезни, если часть коллектива не имеет поствакцинального иммунитета. Естественная восприимчивость к заболеванию составляет около 85%, что уступает только таким высоко контагиозным инфекциям, как корь и ветряная оспа.
Патогенез
Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. На эпителиальных клетках происходит первичная фиксация и накопление вируса, после чего он проникает в кровь и вызывает первичную вирусемию. В этот период возбудитель распространяется по организму, проявляя тропность к железистым органам. Чаще всего патоген поражает околоушные слюнные железы, вызывая специфическое воспаление.Спустя 4-5 дней наблюдается повторный выброс возбудителя в системный кровоток (вторичная вирусемия). На этом этапе в кровь попадает большое количество патогенов, которые способны вызвать множественное поражение внутренних органов. Чаще всего страдают половые железы: яички у мальчиков, яичники у девочек. При тяжелом течении свинки у детей возможно вирусное воспаление поджелудочной железы, оболочек и вещества головного мозга.
Эпидемический паротит у ребенка
Классификация•Легкая степень. Заболевание протекает с минимальными признаками интоксикации и субфебрильной температурой, продолжающейся до 2-х суток. Поражение захватывает только слюнные железы, осложнения не развиваются.•Средняя степень. Интоксикация и фебрильная лихорадка наблюдаются в течение 4-7 дней. Характерно многоочаговое поражение железистых органов, в редких случаях возникают признаки патологии центральной нервной системы (ЦНС).•Тяжелая степень. Болезнь характеризуется продолжительной волнообразной лихорадкой, которая беспокоит пациента до 2-х недель. В клинической картине сочетаются поражения нескольких типов желез и патология ЦНС.
Симптомы эпидемического паротита у детейКлинические признаки возникают спустя 11-21 день после заражения. Сначала у ребенка резко повышается температура и возникает слабость. Спустя 24-36 часов увеличивается околоушная железа: впереди уха появляется припухлость, которая распространяется к углу нижней челюсти и на шею. Кожа над ней имеет обычный цвет, с трудом собирается в складку. Если процесс переходит на противоположную железу, лицо расширяется книзу и приобретает типичный внешний вид.Основная жалоба – сильная боль в околоушной зоне. Болевой синдром резко усиливается при жевании, разговоре, пальпации пораженной области. Также отмечаются специфические болезненные точки, расположенные впереди и сзади от мочки уха, в проекции сосцевидного отростка. Из-за дискомфортных ощущений и сухости во рту дети отказываются от приема пищи. У многих пациентов нарушается сон, возникают головные и мышечные боли.В течении следующих 2-3 дней в процесс могут вовлекаться другие крупные слюнные железы. При поражении подчелюстных структур (субмандибулите), который возникает у 10-15% детей, определяют болезненную припухлость по краю нижней челюсти, что сопровождается отеком подкожной клетчатки шеи. Воспаление подъязычных слюнных желез (сублингвит) формируется у 5% пациентов, характеризуется припухлостью под языком и в подбородочной зоне.У 20-40% детей свинка сопровождается поражением поджелудочной железы – панкреатитом, который проявляется болями в эпигастрии, рвотой, неустойчивым стулом. На 6-8 день болезни у мальчиков может возникать орхит: отек и болезненность мошонки, увеличение яичка. Такие симптомы сохраняются в течение 7-12 суток. Поражение гонад у девочек чаще всего происходит при инфицировании в период полового созревания и манифестирует интенсивными болями внизу живота.
Осложнения
Самое частое и неприятное последствие свинки у детей – нарушения фертильности, которые обнаруживаются во взрослом возрасте. У мальчиков осложнение возникает в 5-6 раз чаще, чем у девочек. Мужское бесплодие обусловлено азооспермией после перенесенного орхита. У девочек после свинки возможна преждевременная яичниковая недостаточность, нарушения менструального цикла, ювенильные маточные кровотечения.Вирус паротита имеет тропность к тканям головного мозга, поэтому у 10% заболевших инфекция осложняется серозным менингитом. С частотой 1 случай на 5000 пациентов развивается менингоэнцефалит. В особо тяжелых случаях поражение нервных структур становится причиной приобретенной нейросенсорной глухоты. Риск таких последствий составляет около 0,001%. К редким осложнениям болезни также относят миокардит, нефрит, гепатит и артрит.
Диагностика
Обследование начинается с осмотра у педиатра или детского инфекциониста. Типичная деформация лица в сочетании с положительными симптомами Филатова и Мурсона позволяют практически безошибочно определить классическую свинку у детей. Важную роль в постановке диагноза играет сбор эпидемиологического анамнеза и уточнение сведений о вакцинации. В расширенную диагностическую программу входят:
•Вирусологические методы. Для подтверждения этиологии заболевания проводят серологические реакции. Эпидемический паротит диагностируется при выявлении иммуноглобулинов M, титре антител свыше 1:80 или его нарастании более чем в 4 раза за 2-3 недели. Второй информативный метод — полимеразная цепная реакция для выявления вирусной РНК.
•Анализы крови. В результатах клинического исследования крови обнаруживают лейкопению, относительный лимфоцитоз, нормальные показатели СОЭ. Обязательно назначают биохимический анализ, в котором врачей интересует уровень амилазы: при увеличении концентрации фермента диагностируется паротитный панкреатит.
•Инструментальная диагностика. Для уточнения клинической формы свинки у детей и визуализации поражения внутренних органов показано УЗИ слюнных желез, брюшной полости, органов мошонки и малого таза. При тяжелом течении инфекции и наличии неврологических симптомов выполняется нейросонография, электроэнцефалография, люмбальная пункция.
Дифференциальная диагностика
Свинку у детей необходимо дифференцировать с шейным лимфаденитом при инфекционном мононуклеозе, токсическим отеком клетчатки при осложненной дифтерии зева. При нетипичном поражении слюнных желез исключают неэпидемический гнойный паротит, синдром Микулича, слюнокаменную болезнь. Если в клинической картине преобладают явления менингита, дифференциальная диагностика проводится с энтеровирусным и туберкулезным воспалением мозговых оболочек.Лечение свинки у детейПри легких формах паротита больные получают помощь в амбулаторных условиях: они должны находиться дома и по возможности не контактировать с другими детьми. При среднетяжелом и тяжелом вариантах свинки показана госпитализация в инфекционный стационар. Эффективные этиотропные медикаменты отсутствуют. Пациентам проводится симптоматическая терапия, которая подбирается с учетом клинической формы и тяжести болезни. Основные направления лечения:
•Режим и диета. На период высокой температуры и активных проявлений воспаления желез назначается постельный режим. Его строгое соблюдение особенно важно для мальчиков с признаками паротитного орхита. Учитывая резкую болезненность при жевании и снижение выработки слюны, детям рекомендована жидкая и полужидкая пища.
•Физиотерапия. Прогревание слюнных желез методом сухого тепла уменьшает болевой синдром. При воспалении яичка у мальчиков обязательно используют поддерживающую повязку для мошонки (суспензорий). Также в первые дни проводят примочки с холодной водой, позже используют сухие ватные повязки.
•Медикаментозная терапия. При орхите, менингите и других осложнениях свинки у детей назначают курсы глюкокортикостероидов. Для нормализации температуры тела и купирования болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства. Хороший анальгетический эффект при паротитном панкреатите дают спазмолитики.
Прогноз и профилактика
Свинка у детей имеет благоприятное течение. Проявления неосложненной инфекции исчезают в течение 7-10 суток при соблюдении щадящего режима и проведении комплексного симптоматического лечения. Риск летального исхода минимальный – 1 случай на 100 тыс. заболевших. Серьезную опасность представляет бесплодие, которое может возникать после эпидемического паротита любой степени тяжести.Для предупреждения свинки у детей разработана вакцинопрофилактика. Ее проводят живой моновакциной или комбинированной прививкой КПК (корь, краснуха, паротит). Первая доза вводится всем детям, не имеющим абсолютных противопоказаний, в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация выполняется в 6 лет, после чего формируется пожизненная иммунная защита. Неспецифическая профилактика заключается в изоляции заболевших, применении 21-дневного карантина в детском заведении.
Доклад подготовила медсестра Решетняк И. Г.